三甲醫(yī)院評(píng)審資料備查應(yīng)知應(yīng)會(huì)的輸血知識(shí)

三甲醫(yī)院評(píng)審資料備查應(yīng)知應(yīng)會(huì)的輸血知識(shí)

1 臨床輸血程序有哪些重要環(huán)節(jié)？

答：申請(qǐng)血液、血樣采集、血型鑒定與交叉配血、取（發(fā)）血、輸血前對(duì)受血者身份確認(rèn)、輸血前、中、后對(duì)受血者監(jiān)測(cè)并記錄、輸血反應(yīng)的處理、分析和記錄。

2 輸血前常規(guī)應(yīng)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？

答：輸血前血型、血常規(guī)、肝功能、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）及梅毒檢測(cè)結(jié)果、血型復(fù)核及血液相容性檢測(cè)

3 臨床輸血申請(qǐng)如何分級(jí)管理、審核、報(bào)批？其申請(qǐng)量如何折算？

答：用血、備血量少于800毫升的，由主治醫(yī)師簽字，上級(jí)醫(yī)師審批；800-1600毫升由科主任審批；超過(guò)1600毫升時(shí)，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。1μ紅細(xì)胞折算100ml、血漿按血袋上標(biāo)注劑量計(jì)算。血小板、冷沉淀不計(jì)算在內(nèi)。舉例：1600ml可以是：16μ紅細(xì)胞或8μ紅細(xì)胞+800ml血漿或1600ml血漿。

4 何為輸血嚴(yán)重危害（SHOT）及處理流程?

答：輸血嚴(yán)重危害包括：輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無(wú)效。

（1）輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序

a 輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)發(fā)生，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

b 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

c 立即通知值班醫(yī)師或輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。輸血不良反應(yīng)的鑒別及處理詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)“輸血不良反應(yīng)和輸血傳播性疾病”— 宜昌市中心人民醫(yī)院臨床醫(yī)師輸血指南第八章

d 輸血完畢，對(duì)有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，24小時(shí)內(nèi)送輸血科保存。

e 輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)的報(bào)告后,應(yīng)迅速協(xié)助臨床科室進(jìn)行調(diào)查,以確定原因，必要時(shí)應(yīng)通知到市中心血站協(xié)助調(diào)查,并協(xié)同醫(yī)務(wù)科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。調(diào)查結(jié)果要及時(shí)通報(bào)臨床科室,匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo),并書(shū)面報(bào)告醫(yī)務(wù)科。輸血科另每月將輸血不良反情況統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

（2）  輸血傳染性疾病處理程序

a 輸血傳染性疾病發(fā)生者，應(yīng)從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。

b 核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。

c 檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況。

d 輸血傳染性疾病詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)“輸血不良反應(yīng)和輸血傳播性疾病”— 宜昌市中心人民醫(yī)院臨床醫(yī)師輸血指南第八章

e 傳染病的上報(bào)：按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行。

（3）  血液輸注無(wú)效預(yù)防處理措施

a 臨床醫(yī)生應(yīng)注重患者輸血治療后的療效評(píng)價(jià)，患者輸血后24-48h復(fù)查相關(guān)指標(biāo)或評(píng)估患者臨床癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液輸注無(wú)效的情況。

b 回避或減少引起血液輸注無(wú)效的免疫性或非免疫性因素。

c 采取預(yù)防血液輸注無(wú)效的具體措施。

d 合理用血，不用或少用異體血液制劑，使用單一供者血液制劑，盡可能減少患者與多個(gè)供血者抗原接觸的機(jī)會(huì)。

e 使用少白細(xì)胞紅細(xì)胞。

f 血液輻照，殺滅血液制劑中的淋巴細(xì)胞。

g 嚴(yán)格控制預(yù)防性血小板輸注，一次性足量輸注，減少輸注次數(shù)，降低或推遲免疫反應(yīng)發(fā)生。可能的情況下，進(jìn)行血小板交叉配合試驗(yàn)。

h 積極治療原發(fā)病，盡可能避免受血者在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)、急性失血、DIC、溶血等因素時(shí)輸血。

i 臨床用血科室、輸血科負(fù)責(zé)對(duì)輸血輸注無(wú)效的原因調(diào)查與分析。

j 醫(yī)務(wù)科及臨床用血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對(duì)輸血無(wú)效的分析與鑒定工作。

5 輸血不良反應(yīng)有哪些？

答：溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷、循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病、輸血后紫癜等多種。

6 如何領(lǐng)取血液成分？

答：由患者所在科室的醫(yī)護(hù)人員帶取血專用容器，到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、病案號(hào)、ABO和Rh血型、所在科室、申請(qǐng)的血液品種、血量、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果，以及血袋外觀等，確認(rèn)無(wú)誤后，雙方在發(fā)血單上簽字，血液發(fā)出。根據(jù)血液品種不同，取血時(shí)要注意保存溫度和條件，并分開(kāi)存放。

7 各種血液成分的輸注時(shí)限要求如何？

答：血液到病房后應(yīng)盡快輸注。每單位紅細(xì)胞或全血在離開(kāi)貯存條件后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，4小時(shí)內(nèi)結(jié)束。1個(gè)治療劑量血小板濃縮液一般30分鐘左右輸注完畢。輸注200ml新鮮冰凍血漿，一般在30分鐘內(nèi)結(jié)束，為補(bǔ)充凝血因子，應(yīng)于血漿融化后即刻輸注。

8 各種血液成分的輸注順序如何？

答：依次為冷沉淀、新鮮冰凍血漿、血小板、紅細(xì)胞。

9 輸血完畢血袋如何處理？

答：輸血完畢臨床科室將血袋送至輸血科保存24小時(shí)后按醫(yī)療廢棄物處理。

10 血漿輸注的禁忌證有哪些？

答：a.輸注血漿發(fā)生一次以上原因不明過(guò)敏反應(yīng)的患者。b.對(duì)血漿蛋白過(guò)敏的患者，如缺乏IgA并產(chǎn)生抗IgA抗體的患者，嚴(yán)禁輸注含有IgA的血漿。c.禁用血漿補(bǔ)充血容量、禁用血漿補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、禁止輸紅細(xì)胞懸液時(shí)搭配輸血漿。

11 血液成分因故暫不能輸，病房可否自行儲(chǔ)血？

答：不能。

12 血液成分離開(kāi)血庫(kù)后能否退換？

答：不能。

13 哪些情況下血液需加溫后輸注？加溫后的血液能否繼續(xù)保存？

答：常需要進(jìn)行血液加溫的情況有：（1）大量快速輸血：成人＞50ml／（kg ·h）；兒童＞15ml／（kg ·h）。（2）嬰兒換血療法。（3）受血者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素。

14. 疑診患者細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，臨床醫(yī)師應(yīng)采取哪些措施？

答：疑診患者細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，臨床醫(yī)師應(yīng)立即采取下列措施：①停止輸血并用生理鹽水維持或建立靜脈通路；②嚴(yán)密觀察患者基本生命體征，做好詳細(xì)記錄；③每半小時(shí)1次共2次，抽取患者血液做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)；④通知輸血科（血庫(kù)）做好相應(yīng)協(xié)查的準(zhǔn)備；⑤通知醫(yī)務(wù)管理部門(mén)，由其通知采供血機(jī)構(gòu)立即派人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)；⑥在患者或（和）直系親屬、醫(yī)院、采供血機(jī)構(gòu)三方共同在場(chǎng)的情況下，采取封存剩余血血袋，或抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。

15. 急性溶血性輸血反應(yīng)的診斷及治療？

答：急性溶血性輸血反應(yīng)是輸血后立刻發(fā)生或24h內(nèi)出現(xiàn)的溶血反應(yīng)，多為輸血后立即發(fā)生，是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，主要為IgM型抗體引起的血管內(nèi)溶血。

(1)臨床表現(xiàn)

輸入5~20ml ABO不相容血液即可出現(xiàn)明顯癥狀，包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腰背痛、腹痛、呼吸困難、低血壓、出血、血紅蛋白尿、尿少、無(wú)尿，進(jìn)而發(fā)展為急性腎衰竭、休克、DIC。若患者處于麻醉和無(wú)意識(shí)特殊狀態(tài)下，出血可能為早期的表現(xiàn)。急性溶血性輸血反應(yīng)一旦發(fā)生，要立即查找原因，避免他人輸錯(cuò)血。

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查

a 核查患者輸血前、后血標(biāo)本和剩余血袋血標(biāo)本的ABO和Rh血型，重復(fù)交叉配血實(shí)驗(yàn)。

b 立即抽取靜脈血5ml，離心后觀察血漿顏色，并檢測(cè)血漿游離血紅蛋白。

c 用輸血后標(biāo)本做Coombs試驗(yàn)。

d 抗體篩選和鑒定。

e 其他化驗(yàn)檢查如血常規(guī)、凝血功能、尿素氮、肌酐、血清結(jié)合珠蛋白、乳酸脫氫酶、血清膽紅素、外周血涂片、尿常規(guī)等。

(3)治療：

a 停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路通暢，并嚴(yán)密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等。

b 保持呼吸道暢通，給予高濃度氧氣。

c 給予靜脈補(bǔ)液，維持血容量和血壓，支持循環(huán)。

d 盡早給予利尿劑。

e 預(yù)防DIC，定期監(jiān)測(cè)患者的凝血狀態(tài)。

f 應(yīng)用堿性藥物。保持尿?yàn)槲A性，以防止游離血紅蛋白和紅細(xì)胞基質(zhì)在腎小管沉積。

g 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：有助于減輕輸血反應(yīng)癥狀、防止過(guò)敏性休克。

h 嚴(yán)重溶血反應(yīng)，應(yīng)盡早施行換血療法。