FOCUS-PDCA程序在提高首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)劃刀率中的應(yīng)用

FOCUS-PDCA程序在提高首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)劃刀率中的應(yīng)用

竺雪紅

(浙江省奉化市人民醫(yī)院，浙江奉化315500)

FOCUS—PDCA程序是美國醫(yī)院組織(HCA)于90年代創(chuàng)造的一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式E 。此程序?yàn)镻DCA循環(huán)的進(jìn)一步延伸，旨在更仔細(xì)地了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，以改進(jìn)質(zhì)量。按尋找(find)、組織(organize)、澄清(clarify)、理解(understand)、選擇(select)、計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)和執(zhí)行(act)等9個(gè)步驟進(jìn)行。我院從2008年起將FOCUS-PDCA程序應(yīng)用到醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(QI)中，提高了首臺(tái)手術(shù)的住時(shí)率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1   FOCUS—PDCA程序的具體應(yīng)用

1．1 “F”階段 確立QI選題，提高首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)率。

1．2 “O”階段成立QI小組，設(shè)組長1人，負(fù)責(zé)整個(gè)計(jì)劃，主持質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議(每月1次)，掌握計(jì)劃進(jìn)度，并及時(shí)向上級部門匯報(bào)。協(xié)調(diào)員1人，負(fù)責(zé)小組成員的組織與協(xié)調(diào)。秘書1人，安排召集會(huì)議，并書寫會(huì)議紀(jì)要。組員5人，協(xié)助QI計(jì)劃的實(shí)施。

1．3 “C”階段

1．3．1 調(diào)查2008年12月～2009年1月153例首臺(tái)手術(shù)，記錄每一例手術(shù)各個(gè)時(shí)刻：包括醫(yī)生進(jìn)人手術(shù)間，病人進(jìn)人手術(shù)間，麻醉開始、結(jié)束及手術(shù)開始時(shí)刻，手術(shù)停止及故障原因。結(jié)果準(zhǔn)時(shí)開始手術(shù)只有8例，準(zhǔn)時(shí)劃刀率僅為5．2 %；病人等候手術(shù)時(shí)間(病人進(jìn)手術(shù)室至麻醉開始時(shí)間)平均40 min，最長為97 min；病人等候麻醉師時(shí)間最長為73 min；病人等候主刀醫(yī)師最長時(shí)間106 min。

1．3．2 對病人的影響 病人在手術(shù)室內(nèi)等候時(shí)間過長，額外增加病人心理負(fù)擔(dān)，加重恐懼心理，人性化服務(wù)不到位；病人在手術(shù)室時(shí)間越長，增加病人感染的機(jī)會(huì)。接臺(tái)手術(shù)無限制延遲，病人挨餓時(shí)間偏長，甚至拖到下午，病人抱怨較多。

1．3．3 對工作的影響 影響麻醉科和手術(shù)室的其他手術(shù)安排；麻醉科醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士工作時(shí)間延長；第二臺(tái)手術(shù)醫(yī)生上班時(shí)間延長；病房中班護(hù)士人手少，手術(shù)病人大多此時(shí)送回病房，存在不安全隱患。

1．3．4 醫(yī)院支出費(fèi)用增大 手術(shù)室成本測算每小時(shí)費(fèi)用726元，每分鐘12元。以153例手術(shù)統(tǒng)計(jì)病人平均等候時(shí)間40 min，即每臺(tái)手術(shù)等候時(shí)間花費(fèi)480元。

1．4 “U”階段問題的根本原因分析：首臺(tái)手術(shù)醫(yī)生在病房忙于查房、換藥等，對首臺(tái)手術(shù)時(shí)間安排不合理；麻醉師入手術(shù)室偏遲，麻醉前準(zhǔn)備工作不充分，手術(shù)醫(yī)生人手術(shù)室后部分麻醉師才進(jìn)手術(shù)間。

1．5 “S”階段 針對以上情況我院制定了關(guān)于手術(shù)開始時(shí)間的規(guī)定：第一臺(tái)手術(shù)病人必須在8：00之前接人手術(shù)室，違者每例扣50元；麻醉師必須在病人入手術(shù)室5 min內(nèi)進(jìn)人手術(shù)室，開始麻醉相關(guān)準(zhǔn)備工作及病人監(jiān)護(hù)工作，違者每例扣5O元；手術(shù)醫(yī)生必須在8：15之前人手術(shù)室，8：30前準(zhǔn)時(shí)開始手術(shù)，準(zhǔn)時(shí)劃刀率月平均達(dá)到6O％ ，每下降5％以內(nèi)扣科室管理分2分，以此比例累加扣分。由醫(yī)院下發(fā)正式文件到全院各科室。

1．6 “P”階段 首先改進(jìn)手術(shù)室工作流程：由原來護(hù)士每天早上必須聽夜班交班、傳達(dá)醫(yī)院或護(hù)理部通知等，改為護(hù)士長早上提前5 min點(diǎn)名，將所有醫(yī)院或護(hù)理部通知、護(hù)理新動(dòng)向等集中安排在每周一早上傳達(dá)(與麻醉科同步)；巡回護(hù)士點(diǎn)名后就可直接進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行緊張的工作，不必聽交班；規(guī)定接送護(hù)士點(diǎn)名后直接接首臺(tái)手術(shù)病人，于8：00前全部接人手術(shù)室；其次改進(jìn)麻醉科工作流程：麻醉原除2名麻醉醫(yī)生7：30上班，其余8：00上班，現(xiàn)在全部7：30上班，交班后首臺(tái)手術(shù)麻醉師就進(jìn)人手術(shù)室開始麻醉相關(guān)準(zhǔn)備工作及病人監(jiān)護(hù)工作。最后改進(jìn)手術(shù)科室工作流程：首臺(tái)手術(shù)病人于晨問交班前完成所有術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)醫(yī)師提前完成查房、換藥等工作，于8：15前入手術(shù)室。

1．7 “D”階段 以上規(guī)定于2009年3月1日開始執(zhí)行，并實(shí)行手術(shù)登記，列表記錄每一例手術(shù)各個(gè)時(shí)刻。每月由手術(shù)室負(fù)責(zé)上報(bào)各手術(shù)科室準(zhǔn)時(shí)率、手術(shù)室準(zhǔn)時(shí)接送情況、麻醉科準(zhǔn)時(shí)到位情況，不到位根據(jù)規(guī)定扣獎(jiǎng)，并全院通報(bào)。

1．8 “C”階段通過以上措施的實(shí)施，大大提高了首臺(tái)手術(shù)的準(zhǔn)時(shí)劃刀率，減少了病人等待時(shí)間；有效提高了手術(shù)室使用效率，減少了相關(guān)科室醫(yī)生護(hù)士工作時(shí)間；手術(shù)病人回病房時(shí)間提前，保證了醫(yī)療安全；醫(yī)院支出費(fèi)用相應(yīng)減少。

1．9 “A”階段 此次QI實(shí)踐過程中，各科室工作流程的改進(jìn)得到了各科室的認(rèn)可和大力支持，已成為各科室的工作常規(guī)。

1．10 結(jié)果QI計(jì)劃實(shí)施半年來，，取得了顯著的效果：提高了手術(shù)臺(tái)的使用率，減少病人等待時(shí)間；減少了人力資源的浪費(fèi)。半年登記調(diào)查了454例首臺(tái)手術(shù)，準(zhǔn)時(shí)劃刀277臺(tái)，準(zhǔn)時(shí)劃刀率61％ 。

2 討論

2．1 手術(shù)室是醫(yī)院的關(guān)鍵部門，是整個(gè)外科的“心臟”部位，整個(gè)外科系統(tǒng)的運(yùn)行是否有效，取決于手術(shù)室的利用率。首臺(tái)手術(shù)延遲不僅使工作效率下降，病人滿意度下降，不安全隱患增加，醫(yī)院支出費(fèi)用增加。為有效提高手術(shù)室效率，必須在手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施科學(xué)的管理。

2．2 體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院管理的效益原理 效益原理是指一切管理都應(yīng)首先服從經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，用最小的投入得到最多的產(chǎn)出，以最小的耗費(fèi)獲得最大的效益【2]。提高首臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)時(shí)劃刀率可以提高手術(shù)室效率，減少了人力資源的浪費(fèi)；減少病人等待時(shí)間，提高病人滿意度；減少病人感染的機(jī)會(huì)，降低醫(yī)院費(fèi)用。手術(shù)的及時(shí)完成不僅僅是手術(shù)人員高質(zhì)量的工作效率、認(rèn)真的工作態(tài)度，還有手術(shù)室的科學(xué)管理，參與人員的積極配合、相關(guān)科室的協(xié)調(diào)保障，這樣才能夠減少手術(shù)延時(shí)，使手術(shù)效率、手術(shù)室利用率顯著提高。

2．3 FOCUS-PDCA程序是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一種有效方法FOCUS—PDCA程序運(yùn)用科學(xué)的方法分析日常工作常規(guī)，去除不必要的程序，提高工作效率。QI的中心思想還在于“質(zhì)量改進(jìn)象馬拉松比賽一樣，永無止境，總有需要改進(jìn)的地方”。此次QI項(xiàng)目雖然將準(zhǔn)時(shí)劃刀率提高至61 ，但是流程中還存在需要改進(jìn)的地方，調(diào)查提示外科醫(yī)生查房時(shí)間更改、麻醉醫(yī)師在規(guī)定開刀時(shí)間前10 min完成麻醉，可進(jìn)一步提高準(zhǔn)時(shí)劃刀率。

參考 文 獻(xiàn)

[1] Ellen L，Redick．Applying Focus-PDCA to solve Clinical prob—lemsEJ]．Dimension of Critical Care Nursing，1999，l8(6)：30．

[2] 姜小鷹．護(hù)理管理學(xué)[M]．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版杜，2001：35．