對腹部外科手術患者實施FOCUS—PDCA循環管理模式的效果評價

對腹部外科手術患者實施FOCUS-PDCA循環管理模式的效果評價

林春梅1，吳志英2，繆紅莉3

[摘要]目的：探討FOCUS-PDCA循環管理模式對腹部外科患者術后的恢復效果。方法：隨機抽取2015年6月一2017年6月在新疆醫科大學普外科手術的120例患者作為研究對象，根據是否實施FOCUS-PDCA循環管理模式分為干預組和對照組，比較2組患者住院時間、傷口愈合情況、并發癥發生率、不良事件發生率及患者滿意度。結果：干預組術后傷口愈合效果優于對照組，差異有統計學意義(P<o．05)。干預組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<o．05)。干預組患者滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P<o．05)。多因素分析顯示影響干預效果的獨立危險因素包括學歷、滿意度、手術方式。結論：FOCUS-PDCA循環管理模式對腹部外科手術患者術后恢復效果明顯，具有推廣應用價值，但應加強對低學歷、滿意度較差、開腹手術及少數民族的干預力度。

[關鍵詞] FOCUS-PDCA循環管理模式；腹部外科；術后；恢復效果

PDCA循環方法是一種標準化、程序化、科學化的基本管理方法，該方法是美國的管理學家戴明先生提出的，故又稱為戴明循環，PDCA由計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)以上4個階段的管理組成[1]。FOCUS-PDCA是90年代由美國醫院組織(HCA)創造的一項持續質量改進模式，這一模式是在PDCA循環的基礎上進一步延伸，旨在更仔細地分析和了解程序中的環節，從而對質量持續改進[2_3]。腹部外科患者病種較多、手術方式多樣化，容易引起感染、血栓栓塞、尿潴留、腹脹等眾多并發癥[4]，導致患者手術風險增加，嚴重影響康復時間和愈后水平。本研究將FOCUSPDCA循環管理模式運用于腹部外科手術患者的管理，患者術后恢復的效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1．1 一般資料

隨機抽取2015年6月一2017年6月在新疆醫科大學第一附屬住院并進行手術的腹部外科患者120例，患者年齡15～67歲，平均(48．13±15．21)歲，男性88例、女性32例。納入標準：(1)住院時間>5 d；(2)手術過程順利。排除標準：(1)中途轉院或死亡病例；(2)手術前就合并嚴重合并癥者。根據是否實施PDCA循環管理模式分為干預組(2016年6月實施FOCUS-PDCA后收治的55例患者)和對照組(2015年6月一2016年6月未實施FOCUS—PDCA收治的65例患者)，2組患者疾病構成、病情嚴重程度、手術方式及時問比較差異無統計學意義(P>o．05)，具有可比性。

1．2　治療方法

對照組實施常規腹部外科手術常規護理，干預組實施FOCUs-PDCA循環管理。FOCUS_PDCA步驟包括(1)F階段(發現問題)：通過l臨床護理經驗及文獻回顧性分析，發現評價腹部外科手術恢復效果的指標有住院時間、切口恢復情況、并發癥(感染、血栓、吻合口漏)、術后不良事件(麻醉反應、管道問題、消化道反應)及患者滿意度等；(2)O階段(組織問題)：對階段1評價腹部外科手術恢復效果的指標進行整理；(3)C階段(明確問題)：明確影響腹部外科手術恢復效果因素，包括未進行風險評估、未進行標準化的預防措施等；(4)U階段(分析原因)：利用頭腦風暴法具體分析產生階段3問題的主要原因；(5)S階段(選擇方案)：最終選擇科學的方法，實施PDCA法進行干預的實施。

1．3 　觀察指標

(1)切口愈合情況：包括甲(愈合優良，沒有紅腫熱痛等不良反應)、乙(指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等但未化膿)、丙(切口化膿，需切開引流)3級愈合；(2)術后并發癥發生率：包括術后各種栓塞、感染及尿漏等的發生率；(3)不良事件發生率：包括留置管道(脫落、堵管及意外拔管)、麻醉反應、腹脹腹瀉等的發生率；4)住院時間：為患者入院至出院的時間段；(5)滿意度：采取問卷調查的方法進行，包括2組患者對治療、護理、自身恢復3個方面共10個條目的滿意程度，每個條目包括很滿意、比較滿意及不滿意3個選項。

1．4　統計學處理

所有數據均采用SPSS20．o軟件進行數據錄入分析，計數資料比較采取卡方檢驗，計量資料比較采取￡檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<o．05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1   2組患者切口愈合及術后并發癥發生情況比較2組患者術后比較發現干預組傷口愈合甲、乙、丙級分別占72．7％、25．5％、1．8％，對照組傷口愈合甲、乙、丙級分別占60．0％、32．3％、7．7％，差異有統計學意義(P<o．05)；干預組不良事件發生率(30．9％)明顯低于對照組(56．9％)，差異有統計學意義(P<0．05)；2組患者術后并發癥差異無統計學意義，見表1。

2．2   2組患者住院時間及滿意度比較干預組住院時間低于對照組，差異無統計學意義(￡一1．098，P—O．313)；干預組滿意度優于對照組，差異有統計學意義(Z一一2．608、P一0．009)，見表2。

2．3　影響干預效果的多因素分析

以2組的差值平均數作為應變量，患者年齡、性別、學歷、職業、收入、手術方式、滿意度、住院時間作為自變量進行多元線性回歸分析，a人一o．05、a出一o．10。多因素分析顯示影響干預效果的獨立危險因素包括學歷、滿意度、手術方式，見表3。

3　討論

人體臟器大多集中在腹部，包括肝、膽、胃、胰、十二指腸等，同時與人體消化系統、生殖系統、內分泌系統、泌尿系統關系緊密[5]。腹部外科手術作為治療腹腔內臟器疾病被廣泛應用，但和其他手術相比腹部外科手術有著自身的特點，如急性闌尾炎、急性胰腺炎、腸梗阻等具有起病急、病程時間短，病情復雜等特點，且術后會導致組織和器官創傷，釋放組胺、前列腺素等炎性致疼成分，導致術后患者劇烈疼痛，造成焦慮、抑郁、滿意度低等負面問題[6_7]，如能做好術后管理工作則可減少腹部外科手術患者并發癥的發生，極大提升腹部外科手術的成功率，有利于患者術后康復[8]。

本研究結果顯示患者傷口愈合情況干預組甲級率(72．7％)明顯優于對照組(60．o％)，而干預組丙級率(1．8％)也少于對照組(7．7％)，提示FOCUS-PDCA循環管理模式能夠有效提高傷口的愈合程度并減少紅腫、硬結、血腫、積液及化膿的發生率。通過比較發現干預組管道問題、麻醉反應、胃腸道反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<o．05)。說明將FOCUS-PDCA循環管理模式用于腹部外科手術患者，可針對術后患者易出現各個不良反應采取相對應的措施，使術后臨床護理和管理具有系統性和計劃性，做到每個環節緊密相扣，逐一落實，反復改進，最終形成一個成熟、有效的管理模式。已有研究表明FOCUS-PDCA循環管理模式是提高患者滿意度的有效方法之一，患者滿意度提高能夠更好的配合臨床治療和護理，管理的有效性可以顯著提升，收益良好[9]。其結論與本研究結果相似，但本研究中并未發現干預組和對照組在術后并發癥和住院時間存在差異(P>0．05)，原因可能由于研究樣本少造成也可能是本研究在這2個方面應用FOCUS—PDCA循環管理模式時還存在不足，有待提高。

本研究結果提示FOCUS-PDCA模式是主動發現、改進質量的行為，體現了以患者為中心的思維，能夠改變以往醫院對患者術后的管理模式，細致分析影響患者術后康復的人為因素，制定相應的干預方案，由專人檢查、監督和反饋預防措施的落實，不斷循環直至降低不良事件發生率，提高患者滿意度。

本研究結果顯示影響干預效果的獨立危險因素包括學歷、滿意度、手術方式，提示學歷高的患者在手術中和手術后容易配合治療和護理，同時對于康復訓練和康復期間營養支持了解更多，更有利于干預的實施。患者的滿意度越高產生負面情緒則會越少，愿意積極主動配合醫護人員實施干預和管理，Neuprez等口婦研究結果還發現隨著患者滿意度升高手術治療依從性也會增加，患者接受干預后恢復效果明顯。傳統開腹手術和腹腔鏡手術相比手術時間更長，手術時間長則會造成術中出血量增加，體內失血量過多的患者即便術后采取有效的干預措施也會影響到患者術后治療和恢復[1 2。。因此，需對以上影響干預效果的因素采取有效的解決方式，從而提高FOCUS-PDCA循環管理模式對腹部外科手術患者術后管理和干預的效果。

綜上所述，FOCUS—PDCA循環管理模式能夠促進腹部外科手術患者術后傷口愈合、提高患者滿意度，具有推廣價值。

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