某三甲兒童醫(yī)院醫(yī)療不良事件分析及對策研究

吳艷，張沁，李承益

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，江蘇南京210008）

［摘要］目的：通過對某三甲兒童醫(yī)院2018-2019年度醫(yī)療不良事件上報數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件管理中存在的問題，提出針對性的改進建議。方法：采取回顧性分析法，整理2018-2019年度醫(yī)療不良事件113例，分別從上報數(shù)量、等級、類別、科室等角度進行分析。結(jié)果：醫(yī)源性不良事件的上報遠少于患源性不良事件；患者期望值過高，依從性差，溝通不良，易引發(fā)患源性不良事件；投訴較多的外科科室主動上報意識有待加強。結(jié)論：提高不良事件的上報意識；加強患者期望值和依從性的管理；學(xué)習典型不良事件，落實核心制度。

［關(guān)鍵詞］兒童醫(yī)院；不良事件；醫(yī)源性；患源性

醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果，增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。本研究把醫(yī)療不良事件分為兩類，一類是由醫(yī)療行為引發(fā)的不良事件，稱為醫(yī)源性不良事件。按事件的嚴重程度，中國醫(yī)院協(xié)會將醫(yī)源性不良事件分為四個等級：Ⅰ級事件（警訊事件）、Ⅱ級事件（不良后果事件）、Ⅲ級事件（未造成后果事件）、Ⅳ級事件（臨界錯誤事件）。另一類是由患方原因引發(fā)的不良事件，稱為患源性不良事件。患源性不良事件主要包括患方依從性差（不配合或拒絕治療、不遵醫(yī)囑用藥）、患方期望值高、患方不肯簽字、患方欠費、不遵守醫(yī)院規(guī)定擅自外出、隱瞞病史等。

1 資料來源

該院自2015年正式上線了醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)軟件，由醫(yī)務(wù)處扎口管理，醫(yī)務(wù)處、護理部、藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)裝備部門分別收集和處置相應(yīng)的不良事件。本研究主要是針對醫(yī)務(wù)處接收處置的醫(yī)療不良事件。

2 數(shù)據(jù)分析

2.1 上報數(shù)量分析

2018-2019年醫(yī)務(wù)處共收集不良事件113例，其中醫(yī)源性不良事件9例，占比7.96%；患源性不良事件104例，占比92.04%，可見患源性不良事件的上報數(shù)量遠遠多于醫(yī)源性不良事件的上報，醫(yī)源性不良事件的上報意識有待提高。

2.2 上報等級和類別分析

2.2.1 醫(yī)源性不良事件。已上報的9例醫(yī)源性不良事件中Ⅰ級事件0例，Ⅱ級事件2例（22.2%），Ⅲ級事件7例（77.8%），Ⅳ級事件0例。可見上報的醫(yī)源性不良事件均對患者造成不同程度的損害。將醫(yī)源性不良事件按照上報類別進行細分，見表1。分析院內(nèi)感染、身份識別錯誤等醫(yī)源性不良事件的原因，主要是未嚴格落實三查七對等核心制度，未遵守操作規(guī)程，缺乏有效的醫(yī)護、醫(yī)患溝通等。

2.2.2 患源性不良事件。將患源性不良事件按照上報類別進行細分，見表2。排在前四位的分別是患方期望值高、醫(yī)患溝通不良、依從性差、欠費、擅自離院。因醫(yī)療信息的不對稱，患方對疾病的發(fā)展或自然轉(zhuǎn)歸不理解，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥認識不足，從而對治療結(jié)果期望值過高，醫(yī)患溝通不良，患者依從性差等，是容易引發(fā)患源性不良事件的原因。

2.3 上報科室分析

2018-2019年共有21個科室上報不良事件113 例，其中上報數(shù)量前八位的科室見表3。分析相同時間段各科室的醫(yī)療投訴共計270例，其中醫(yī)療投

訴數(shù)量前八位的科室見表4。將醫(yī)療投訴與醫(yī)療不良事件上報排名前五的科室進行對比，僅急診科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科有重合。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，不良事件上報較多的為急診科、內(nèi)科科室，但是醫(yī)療投訴發(fā)生較多的則為急診科、外科科室，可見外科科室的不良事件上報相比內(nèi)科科室數(shù)量較少，但醫(yī)療投訴則發(fā)生較多，說明外科科室的主動上報意識有待加強。

3 討論與對策

3.1 提高不良事件的上報意識

醫(yī)療不良事件的漏報是管理工作中的難點，管理者往往面臨“不報不知”的窘境，尤其是醫(yī)源性不良事件的上報數(shù)量遠遠低于患源性不良事件，究其原因，對不良事件的認識不足、害怕責罰是影響主動上報的主要因素，需采取措施提高醫(yī)務(wù)人員不良事件的上報意識，尤其是投訴較多的外科科室醫(yī)務(wù)人員的上報意識。醫(yī)療機構(gòu)可定期開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療不良事件的認知度，及時上報不良事件有利于對有投訴傾向的患者充分預(yù)警，從源頭進行解決隱患，避免事態(tài)進一步擴大，從而影響其報告意愿和報告行為［1］。提高醫(yī)務(wù)人員的責任意識，消除上報的心理障礙，做到逢疑必報。同時建立非懲罰性的氛圍，降低醫(yī)務(wù)人員對于主動上報不良事件的顧慮［2］，鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極主動上報不良事件，醫(yī)療不良事件責任人主動上報且積極整改，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時可以下降一個等級處理；情節(jié)輕微的，可免于處理。如上報的事件對科室或醫(yī)院管理有顯著幫助，可適當給予獎勵。

3.2 加強患者期望值和依從性的管理

“患者參與醫(yī)療安全活動”是患者的十大安全目標之一，患源性不良事件的大量上報反映出患者越來越多地參與到醫(yī)療活動中。但由于醫(yī)療信息的不對稱，溝通的不充分，導(dǎo)致患者對治療結(jié)果期望值過高，醫(yī)患溝通不良，患者依從性差，出現(xiàn)了不配合或拒絕治療等情況。

通過普及醫(yī)學(xué)常識，將患方對醫(yī)療的期望值降低至合理的區(qū)間。目前我院已經(jīng)通過官方微信定期推出科普文章，例如健康科普、青年醫(yī)師講科普等。同時積極尋求和電臺、報紙等大眾媒體合作，有目標、有計劃、有步驟地宣傳患方關(guān)心的醫(yī)療信息，利用媒體傳播的快捷、公開、透明、貼近生活等特性，使其成為醫(yī)患雙方溝通的橋梁［3］。以患者為中心，加強醫(yī)患間的有效溝通。醫(yī)療告知是醫(yī)方必須履行的一項法定義務(wù)［4］，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患溝通中，要做到充分交代患者的病情、可能發(fā)生的并發(fā)癥、疾病的自然轉(zhuǎn)歸、診療方案及替代治療方案等，特別是加強診療操作前、術(shù)前、術(shù)中等重要環(huán)節(jié)的溝通，盡量用通俗易懂的語言，以便于患者理解，更有利于醫(yī)患溝通的有效進行。

3.3 研究典型不良事件，落實核心制度，嚴守操作流程

醫(yī)源性不良事件可能會對患者造成不同程度的損害后果，包括生理和心理上的傷害，甚至可能造成患者的死亡。通過對醫(yī)療不良事件的上報數(shù)據(jù)進行分析，找到上報管理中的問題，及時進行改進，避免錯誤再次發(fā)生，才能真正實現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件上報系統(tǒng)的核心價值［5］。醫(yī)務(wù)處應(yīng)定期組織專家對上報的醫(yī)源性不良事件從多角度進行分析，提出整改措施，并且將分析結(jié)果及時反饋給相關(guān)臨床科室，督促改進。醫(yī)療質(zhì)量安全委員會應(yīng)每季度發(fā)布醫(yī)源性不良事件報告，對典型的醫(yī)源性不良事件進行點評分析，并組織全院相關(guān)人員進行學(xué)習，共享經(jīng)驗教訓(xùn)，落實核心制度，嚴守操作流程，避免再發(fā)生類似的不良事件［6］。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員的主動上報意識，鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極主動報告醫(yī)療不良事件。同時需加強患者期望值和依從性的管理，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習典型的不良事件，嚴格執(zhí)行核心制度，這既是對患者的安全負責，更是對醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展負責。

［參考文獻］

［1］ 程艷敏，何有琴，劉 巖，等.醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療不良事件報告認知的調(diào)查分析［J］. 衛(wèi)生軟科學(xué)，2015，29（2）：98-102.

［2］ 譚海濤，李強輝，江建中.激勵機制在醫(yī)療不良事件管理中的效果及影響因素研究［J］. 中國醫(yī)院，2015，19（6）：31-33.

［3］ 黃燕霞，徐仕安，吳 艷.加強門診投訴管理實證分析與思考［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，30（4）：439-440.

［4］ 吳 艷，顧加棟.100例兒童醫(yī)療損害案例中醫(yī)方過錯分析［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，30（2）：176-178.

［5］ 王弓茹，陳英耀.國外醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)研究概述及啟示［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，

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