我國基層醫院護理不良事件管理現狀以及策略研究

陳靖霞

平涼市第二人民醫院，甘肅平涼744000

【摘要】在我國基層醫院護理不良事件管理過程中，存在諸多問題，針對問題進行改進，是護理管理者重點研究的內容，本文對我國基層醫院護理不良事件管理現狀、策略進行了分析，以供臨床參考。

【關鍵詞】基層醫院；護理不良事件管理；策略

護理工作中發生護理不良事件，可導致患者經濟負擔以及痛苦程度明顯增加；導致患者對護理人員的信任度降低；導致護理糾紛發生。在臨床護理工作中，護患接觸時間較長，加之護理工作又具有瑣碎性及繁忙性，容易發生護理不良事件。護理管理者應對如何開展患者安全管理工作進行相應探析[1]，目的是有效減少或者預防護理不良事件發生，有效保障患者安全。

1　現狀

我國基層醫院普遍存在床護比不達標、護士學歷和實踐操作能力不均衡等現狀。在如何防范護理不良事件的發生方面，存在管理不夠完善，相應的不良事件上報、分析系統和制度欠缺，對護理人員的培訓制度不健全的情況。

護士是發生護理不良事件的直接風險來源，具體內容涉及到未執行查對制度、采血錯誤、給藥錯誤等方面，而非計劃性拔管、墜床、跌倒、壓力性損傷、等護理不良事件的發生，與護理人員也有一定的關系。目前，對基層醫院護理不良事件發生的原因、類型、護士層級等內容的分析尚未準確掌握。丁冠云[2]對某院2016年度上報的102例護理不良事件進行回顧性分析，結果顯示:低年資護士(N1護士)的護理不良事件發生率最高，高年資護士的護理不良事件發生率最低。李靜[3]對246例護理不良事件進行回顧性分析，結果顯示:排名前3位的分別是非計劃性拔管(25.2%)、用藥錯誤(22.4%)及跌倒或墜床(15.0%)事件。從以上數據可以看出，低年資護理人員存在較高的護理安全風險；非計劃性拔管、用藥錯誤、墜床跌倒等不良事件發生率高。

臨床分析我國基層醫院護理不良事件管理現狀，主要存在報告系統尚未健全、不良事件上報率低、歸因分析不清以及缺乏教育培訓、未建立預警機制等方面的問題。如果采取強制性護理不良事件報告制度，護理人員為了避免受批評和處罰，多數護理人員在發生護理不良事件后會隱瞞不報，導致護理管理者收集到的數據與臨床實際發生的護理不良事件存在一定差距。管理者不能及時發現臨床工作中的護理安全風險，未及時的給予干預措施，導致類似的不良事件重復發生。部分醫院也存在護理管理者未能使用科學、先進管理工具進行歸因分析，教育以及培訓力度不夠，預警機制尚未建立或者不夠完善的現象，導致了護理不良事件發生后未能正確的分析和處理，未能有效的降低護理不良事件的發生率。

2　策略

護理管理者應及時構建無懲罰性護理不良事件上報體系，改進不良事件上報管理系統，完善相關上報流程，鼓勵主動上報，這樣可提前發現導致不良事件發生的高危因素，防患于未然。管理者可以統計分析護理工作中各類護理安全隱患的發生率和具體原因，從而完善和優化護理工作流程和制度；加強對護理人員專業技能和不良事件管理意義的培訓。采用頭腦風暴法分析發生護理不良事件的根本原因，從而采取相應的防范措施，避免護理不良事件發生。

構建完善的護理不良事件報告系統，還能夠實現醫療機構之間的信息資源共享，找出不良事件發生的根本原因并總結教訓[4]，互相借鑒管理經驗以及相關措施，確保安全管理制度規范完善，預防同類事件重復發生。利用網絡化管理模式，依托網絡資源，構建功能完善，操作便捷的網絡上報平臺。護理人員可直接上報至護理部；上報表格內容設計要全面，可設置成多種選項勾選的格式，方便填寫；要求對事件的發生過程進行詳細的描述；應將科室的討論分析結果和防范措施進行上報，以幫助管理者了解和分析科室對事件原因的認識程度和防范措施是否有效。上報系統也可設置匿名上報，可消除報告人的顧慮，保護隱私。同時對瞞報和漏報的情況制定相應的懲罰措施，從多方面促進護理不良事件的主動報告。

護理工作期間容易出現錯誤，分析影響因素，主要包括工作條件、工作流程設計不良、護理人員責任心不強、未嚴格落實查對制度等，各個因素并不孤立，某個因素發生改變或者多個因素發生改變后，均可導致護理不良事件產生。分析不良事件過程中，可根據根本原因分析法，對其進行深入研究，利用魚骨圖、柏拉圖等工具，找出環境、人員、設備、流程等方面的原因，從源頭上，流程上、制度上、管理上將缺陷有效解決[5]。

強化護理安全教育，十分必要。由于護士綜合素質以及實踐操作能力可對護理不良事件的發生產生密切影響。護理人員應具備嫻熟的操作技能以及扎實的理論基礎，對患者病情全面掌握，熟練使用各種儀器，可有效應對繁忙以及瑣碎的護理工作，避免護理不良事件發生[6]。護理管理者應針對容易發生護理風險事件的高危人群以及環節、時間段等開展相應管理，確保管理工作具有完善性、主導性、計劃性以及實用性、操作性。為護理人員提供專項培訓以及學習，學習內容包括護理操作技術、管理制度、護患溝通技巧等，培養新護士以及低年級護士的整體素養，詳細制定各個層級護士的操作以及理論培訓方案，嚴格落實計劃安排，體現崗位以及護士之間的能級對應[7]。

將安全預警機制構建完善，管理思想以預防為主，臨床護理安全管理工作中，護理管理者應采取預防為主的管理理念，確保預警機制系統科學合理有效，制定全面規范的應急風險預案，將護士臨床護理安全意識有效提高[8]，將各種應急預案的演練納入日常培訓工作，確保在緊急情況下，護士可迅速做出正確判斷，及時有效的處理突發狀況，保障患者安全。

3　討論

有效管理護理不良事件，有利于提高護理質量以及服務水平，有利于改善患者安全，在我國基層醫院未來臨床護理安全管理方面，重點環節是構建規范、科學的安全管理體系，充分利用先進的護理管理理念以及工具，管理方式要靈活多樣。構建無懲罰性護理不良事件自愿報告系統，通過深入分析，了解不良事件發生原因，做好改進工作，培訓以及教育相關人員，健全各種應急風險預案，優化護理安全管理流程和制度，構建相關護理安全文化，促使護理不良事件管理更加規范、標準以及制度化，從而保障患者安全，為患者提供優質、高效、便捷、滿意、放心的護理服務。

參考文獻

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