基于PDCA方法提高醫院“危急值”管理水平

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楊順舟，仇永貴*

（南通大學附屬醫院門診部，江蘇南通226001）

［摘要］目的：通過運用PDCA方法提高醫院“危急值”管理的水平。方法：成立PDCA小組，分析我院“危急值”管理中存在的問題，提出改進措施，不斷完善我院“危急值”報告制度，并定期進行督查。結果：通過運用PDCA的方法，醫院危急值報告制度逐步得到完善，執行力也不斷提高。結論：使有“危急值”的患者能夠得到及時有效的干預措施和治療，確保患者的醫療安全。

［關鍵詞］PDCA；危急值；考核

危急值是指“當這種臨床實驗室檢驗結果出現時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態”。臨床醫師如不及時處理，有可能危及患者安全甚至生命，“危急值”包括檢查結果危急情況和檢驗危急值。臨床醫務人員在接獲“危急值”報告后，及時采取相關處置措施并記錄。《關于印發醫療質量安全核心制度要點的通知》指出，“危急值”報告制度在保障醫療質量和患者安全中發揮重要作用。《江蘇省三級綜合醫院評審標準實施細則》（2017版）明確要求醫院根據實際情況確定“危急值”項目，建立“危急值”管理制度與工作流程，并要求醫技科室和臨床科室嚴格執行“危急值”報告制度與流程。由此可見，“危急值”管理在醫院的質量管理中顯得至關重要。本文擬將PDCA方法應用在我院危急值管理中，按照P（計劃）、D（執行）、C（檢查）、A（處理）的步驟持續改進我院危急值管理，進一步完善危急值管理制度，提升醫院醫療質量管理水平。

1 PDCA方法應用

1.1 成立PDCA管理小組

PDCA管理小組由分管院領導、門診部、醫務部、護理部、各科科主任、臨床醫技科室質控小組秘書及各科室護理質控小組組長組成，通過每月對全院臨床、醫技科室危急值執行情況進行檢查，發現存在問題并進行根因分析，提出改進方案并實施，使危急值報告制度、流程標準化。

1.2 計劃（P）

1.2.1 存在問題。①登記項目漏項：如科室及床號、登記號、檢查人員、報告時間、聯系電話、聯系電話時間、聯系人等；②漏登記危急值：醫技科室及臨床科室存在危急值不在危急值報告登記本上登記的情況；③病程錄中不記錄：檢查發現外科普遍存在危急值不在病程錄中記錄的情況；④登記不規范：臨床科室及醫技科室存在著對同一項目從上到下登記用“—”代替的現象；⑤登記內容錯誤：如患者姓名、檢查人員、報告時間等；⑥知曉率不高：部分醫務人員對危急值管理制度及流程不熟悉。

1.2.2 尋找原因。①危急值報告制度不完善，流程不規范；②危急值考核不到位；③醫務人員對危急值報告的重視度不夠；③缺乏對年輕醫務人員的危急值制度及流程的培訓；④病區醫師對危急值處置在病程錄中記錄的重要性認識不足［1］。

1.2.3 對策。①通過院周會的形式，加強醫務人員對危急值制度的認識；②以公立醫院績效改革為契機，完善危急值考核指標；③對危急值報告登記本（臨床、醫技）登記內容適當的調整；

④完善危急值制度及流程，明確臨床、護理、醫技科室各自職責；⑤年輕醫務人員崗前培訓強調危急值制度的重要性。

1.3 實施（D）

1.3.1 完善制度。由門診部牽頭對醫院危急值報告制度及流程進行修改，并對危急值項目及指標進行修訂，以醫院發文的形式公布在醫院辦公平臺上，讓全體醫務人員學習。

1.3.2 細化危急值考核辦法。門診部制定危急值關鍵業績指標考核。（見表1）

1.3.3 組織學習。①將危急值報告制度及流程編入醫院應知應會手冊中去，分發給每位醫務人員學習；②將危急值制度等加入醫院三基考試中；③科內的質控小組定期開展危急值報告制度的學習。

1.4 檢查（C）

按改進方案實施后，危急值報告登記本的登記漏項明顯減少，并且未出現登記同一項目用“—”代替的現象，危急值未在病程錄中的例數不斷減少，醫務人員對危急值報告制度的知曉率也有大幅度的提升。

1.5 處理（A）

門診部加強了對臨床、醫技科室的執行危急值報告制度的監管，促進了危急值管理的持續改進，并制定了相應的標準。制定了《“危急值”報告制度》并將此制度編入醫院工作制度匯編。我院危急值管理還有很大的改進空間，如目前危急值網報系統只有醫學檢驗科，而醫學影像科、病理科、核醫學科等仍是以打電話報告的形式報告危急值，沒有實行網報系統。接下來醫院將進一步加強危急值管理的信息化程度，以多種形式提醒醫務人員，避免因為人工的原因導致有危急值的患者不能得到及時處理。

2 結果

將2017年1月-8月與2018年1月-8月實施PDCA管理方法前后的危急值報告質量對比發現，我院危急值管理有明顯的改善（見表2）。

3 討論

PDCA 循環的管理方法具有先進性、科學性和實用性，持續改進應全員參與，體現在各項醫療活動和每位工作人員的行為之中［2］。成立PDCA管理小組，發揮小組成員不斷發現問題、分析問題、解決問題的能力，使我院危急值管理逐步標準化。危急值的管理也需要在各臨床、醫技科室內部建立長效機制，發揮科室內質控小組的功能，醫務人員在得到危急值信息后能夠及時的給予患者實行干預措施，保證患者的醫療安全。

［參考文獻］

［1］方寶花，邵亞莉.運用PDCA循環法進行“危急值”管理［J］.衛生政策與管理，2012，50（12），122-123.