某三甲醫(yī)院５年護理不良事件分析及對策研究

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＊儲雪琴１，２，李惠萍１△ ，徐九云３，吳立新２，張平平２，楊　燕２

（１．安徽醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，合肥２３０６０１；２．安徽省安慶市立醫(yī)院護理部?。玻矗叮埃埃?；３．安徽省安慶市立醫(yī)院北院區(qū)辦公室?。玻矗叮埃埃常?/span>

護理不良事件指患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護理意外事件［１］。護理不良事件一旦發(fā)生，會給患者身心帶來不同程度的傷害，甚至危及生命安全。如何提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生，保障患者安全是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)［２］。目前關(guān)于護理不良事件的相關(guān)報道較多，但大多數(shù)研究局限在某個年度不良事件的分析，缺乏長期動態(tài)比較。因此，本研究通過對某三甲醫(yī)院護理系統(tǒng)２０１３－２０１７年連續(xù)５年上報的１６４０例護理不良事件進行回顧性研究，分析其發(fā)生的類型、原因及變化特點，提出針對性的管理對策，為醫(yī)院安全管理提供依據(jù)。

１　資料與方法

１．１　一般資料　調(diào)查２０１３－２０１７年某三甲醫(yī)院各科室護理人員非懲罰性自愿主動上報到護理部的１６４０例護理不良事件。

１．２　研究方法　采用回顧性調(diào)查研究方法，對上報的１６４０例護理不良事件進行分類整理，主要包括事件分級、分類、原因分類、事件發(fā)生時間、分布科室、發(fā)生責(zé)任人等。不良事件嚴重程度分級參照中國香港醫(yī)院管理局《護理不良事件管理辦法》分級標準［３］，將護理不良事件分為０～Ⅵ級。不良事件分類依據(jù)《護理敏感質(zhì)量指標實用手冊》［４］和安徽省護理質(zhì)量控制中心護理質(zhì)量管理要求，將護理不良事件分為１５個類型：非計劃拔管，壓瘡／皮膚損傷，跌倒／墜床，給藥錯誤，燙傷，職業(yè)暴露，手術(shù)患者／部位錯誤，靜脈輸液意外，輸血意外，藥物不良反應(yīng)，院內(nèi)自殺／走失，醫(yī)療設(shè)施／設(shè)備，管理過失，醫(yī)療文件書寫／信息錯誤，其他需要報告的意外事件。

１．３　統(tǒng)計學(xué)處理　采用ＳＰＳＳ１６．０統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行描述，組間比較采用單樣本非參檢驗和χ２檢驗，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

２　結(jié)　　果

２．１　護理不良事件患者基本情況　全院共５８個護理單元，護理不良事件１?。叮矗?/span>例，其中男９４２例（５７．４４％），女６９８例（４２．５６％）；年齡主要集中在６０歲以上的老年住院患者（５０．１８％），受教育程度主要為小學(xué)及以上文化水平（９０．５５％），職業(yè)以農(nóng)民占多數(shù)（３６．４６％），見表１。

２．２　護理不良事件嚴重程度分級和患者損傷結(jié)局　連續(xù)５年的不良事件中，０～Ⅰ級未造成傷害事件３８７例（２３．６０％），Ⅱ級輕傷害事件１２２１（７４．４５％），Ⅲ～Ⅵ級造成中度以上傷害事件３２例（１．９５％）。

２．３　護理不良事件主動上報情況　不同年份護理不良事件主動上報率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），且呈逐年上升趨勢，見表２。

２．４　護理不良事件發(fā)生類型　不同年份不良事件發(fā)生類型差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），連續(xù)５年位居前２位的是非計劃拔管、跌倒／墜床，２０１３、２０１５、２０１６年給藥錯誤分別排在第三位，２０１４、２０１７年職業(yè)暴露排在第三位，見表３。

2．５　護理不良事件發(fā)生的原因２０１３－２０１７年護理不良事件發(fā)生的主要原因分別為健康宣教不到位、違反操作規(guī)程／制度、評估錯誤／缺陷，見表４。

２．６　護理不良事件發(fā)生時間分布情況　第二季度、第三季度發(fā)生的護理不良事件最多，共９２３例（５６．００％），其次是第四季度３９３例（２４．００％），最后是第一季度３２４例（２０．００％）。上午班（０８：００－１２：００）和大夜班（２３：００－０８：００）發(fā)生護理不良事件的頻率最高，共占整個護理不良事件的５１．８３％，其次是小夜班（１８：００－２３：００）占１９．８２％。

2．７　護理不良事件發(fā)生科室分布情況　內(nèi)科共發(fā)生護理不良事件７２６例，外科５２３例，專科病房包括ＩＣＵ、急診科、透析室、手術(shù)室等１６個部門共３９１例。

２．８　護理不良事件責(zé)任人情況　曹教育等［５］將低年資護士定義為工作年限小于或等于５年的護士。在本研究中，工作不足５年的低年資護士是不良事件的主要責(zé)任人共１１６４例（７０．９８％），大專及以下學(xué)歷（６２．５０％）、初級職稱（８４．６２％）較多，見表５。

３　討　　論

３．１　護理不良事件分析?。?/span>１）２０１３年至２０１７年上報率由０．４３％上升到０．５２％，損傷的程度以Ⅱ級輕傷害事件（７４．４５％）為主。說明護士主動上報意識不斷增強。這與管理者采取非懲罰性的不良事件上報制度和對主動上報者采取的激勵措施有關(guān)。（２）２０１３年至２０１７年造成１?。叮矗袄o理不良事件發(fā)生的原因涉及１３個方面，主要原因分別為健康宣教不到位、評估錯誤／缺陷、違反操作規(guī)程／制度，可能與護理人員臨床經(jīng)驗和能力不足有關(guān)。近幾年，醫(yī)院發(fā)展，科室迅速擴建，招聘了大量大專學(xué)歷的護士，分配在臨床各個科室，成為臨床護理工作的主力軍。她們雖然經(jīng)過了２年的輪崗培訓(xùn)，但因為工作年限不長，相關(guān)專業(yè)知識缺乏，臨床護理能力較薄弱，以致于成為護理不良事件主要人群。（３）連續(xù)５年中有３年位居前３位的護理不良事件類型分別是非計劃拔管、跌倒／墜床、給藥錯誤，與相關(guān)研究結(jié)果相似［６］。該院是市級的老牌三甲醫(yī)院，來自縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的危重癥患者相對集中，老年患者較多，且文化程度以小學(xué)及初中為主（５０．３７％），接受程度較差，而護理人力資源的緊缺，且低年資護士臨床經(jīng)驗不足，對護理不良事件防范意識不強，防范措施不到位等，導(dǎo)致跌倒／墜床、非計劃拔管、給藥錯誤不良事件持續(xù)高發(fā)。（４）不良事件發(fā)生以內(nèi)科為主，時間段多集中在上午班（０８：００－１２：００）和大夜班（２３：００－０８：００），內(nèi)科發(fā)生頻率高于外科，與殷陶［７］研究結(jié)果一致。主要由于該院內(nèi)科的科室設(shè)置較外科多，普遍加床且科室患者多為高齡，病種診斷類型多而復(fù)雜，護理工作難度高、任務(wù)繁重。上午班是一天中治療、處置醫(yī)療工作的高峰時期，而大夜班這段時間是人的生物鐘處于最困乏、精神最脆弱的時段，易發(fā)生護理不良事件，這與周維維［８］的研究結(jié)果一致。

３．２　管理對策

３．２．１　加強風(fēng)險防范　依托信息化建設(shè)，創(chuàng)新開發(fā)不良事件的管理功能。設(shè)置預(yù)控管理系統(tǒng)，即在某項工作開始之前根據(jù)評估提前做出干預(yù)，使可能出現(xiàn)的偏差在事前得以避免的一種質(zhì)量控制方法［９］。通過建立完善、系統(tǒng)、科學(xué)、合理的前饋控制系統(tǒng)，篩選易發(fā)事件的高危人群，找出潛在風(fēng)險，提出相應(yīng)的護理干預(yù)措施，提升護士的預(yù)警防控能力和護理風(fēng)險認識水平，進行針對性的預(yù)防。

３．２．２　把控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高不良事件主動上報率　注重高危人群、高危環(huán)節(jié)、高危時間段的因素，注重低年資護士法律意識、專業(yè)知識等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，完善以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心的護士規(guī)范培訓(xùn)機制［１０］，規(guī)范護士的操作行為，利用護理工作量信息系統(tǒng)對全院護理人力狀況、人均工作量及病房收治情況動態(tài)監(jiān)控，采取三級人力資源調(diào)配方法，即科室自行調(diào)配、科護士長片區(qū)內(nèi)調(diào)整及護理部人力調(diào)整。修訂《護理不良事件上報制度》，采取非懲罰、主動上報的原則，通過ＯＡ系統(tǒng)或問卷星呈報，填報內(nèi)容采取菜單式表格勾填，對重要項目的系統(tǒng)設(shè)置必填標識，增加匿名上報選項，消除上報人的顧慮，提高不良事件的上報率。

３．２．３　及時整改反饋　當(dāng)科室發(fā)生不良事件后，護理部組織護理安全小組至現(xiàn)場調(diào)查，對不良事件的發(fā)生情況、上報過程、處理過程、追蹤過程進行詳細分析，找出不良事件發(fā)生的主要影響因素，借鑒ＳＨＥＬ模式、不良事件品管圈圖形信息化管理模式和界面管理系統(tǒng)的管理精髓［１１－１２］，依托深度數(shù)據(jù)分析，運用圖形分析管理模塊，對護理不良事件進行全面分析，進而針對性地提出管理對策，避免類似情況的再次發(fā)生。

通過分析近５年的護理不良事件，發(fā)現(xiàn)該院護士的不良事件上報意識增強，針對高發(fā)的護理不良事件雖然采取了相應(yīng)管理措施，效果明顯改善，但仍然存在一些問題。因此，需要進一步針對這些突出問題，創(chuàng)新管理意識和模式，減少不良事件的發(fā)生。

參考文獻

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